Проявление атопического дерматита у взрослых: способы лечения и профилактики

Атопический дерматит у взрослых, или как его еще называют нейродермит, трудно поддаётся лечению, которое завершилось бы полной ремиссией.

Заболевание преимущественно детское, хотя в последние 15 лет отмечается динамика болезни среди взросых обоих полов. ВОЗ полагает, что около 10% населения, страдающего кожными поражениями, страдает именно от атопического дерматита, который нередко переходит со временем в атрофический из-за постоянных иммунных атак на клетки дерма.

Особенности болезни

Какие характерные отличия имеет, как выглядит и чем опасен данный вид дерматита на фоне прочих поражений дермы?

Атопический дерматит имеет код по МКБ 10 L20.

Основные особенности следующие:

• вариативность симптоматической картины в зависимости от возраста;
• вариативность симптоматической картины на индивидуальном уровне, это, порой, затрудняет диагностику, делает проблематичным исключить схожие кожные патологии;
• чрезвычайная сильная спайка симптоматических проявлений с двумя факторами – сезонность и психосоматика, например холодный период и сильный стресс;
• у детей могут наблюдаться неспецифические покраснения кожи, в первую очередь, на щеках – это диатез аллергенной природы, но нередко он является началом «аллергического марша»;
• примерно в 30% случаев у заболевших взрослых дополнительно регистрируется бронхиальная астма, в 20% – аллергический ринит, в 10% – поллиноз (аллергия на пыльцу различных растений), также может добавиться аллергический конъюнктивит;
• частые рецидивы способны давать осложнения, например, такую известную проблему, как вторичная инфекция.

Отвечая на вопрос «заразен ли дерматит атопического характера» можно с уверенностью сказать, что пациент не представляет опасности для окружающих.

Формы и места локализации

Формы атопического дерматита выделяются достаточно условно. Дело в том, что первопричины и основные механизмы развития одинаковы для всех форм болезни.

Локализация высыпаний и кожных изменений (лихенизация) сильно зависит от возраста пациента.

Поэтому первая классификация – возрастная:

1. Детская (младше 10 лет). – Поражаются локтевые складки, внутренняя сторона коленного сустава, ушные раковины и заушное пространство, шея (преимущественно задняя сторона), запястья.

Формы

По характеристикам кожных проявлений:

• экссудативная форма – в чистом виде характерна для младенческой формы, выглядит как небольшое аморфное покраснение, на котором через некоторое время возникают и быстро лопаются маленькие серозные пузырьки, оставляя мокнущие, неглубокие эрозии;
• эритематозно сквамозная форма – характерна для возрастных форм, сыпь проявляется густо-красными пятнами с достаточно чёткими границами и неправильными очертаниями, пятна заметно выступают бляшками над поверхностью здоровой кожи, на пятнах и среди них отмечаются папулёзные скопления, а также постоянное шелушение и чешуйчатое отслаивание эпидермиса;
• пруригинозная форма – могут наблюдаться элементы двух предыдущих форм, но выявляется тенденция к локализации сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, плюс отмечается особо сильный зуд.

Патогенез носит обобщенный характер в первичных механизмах развития, но пусковые факторы у разных возрастов разные:

• пищевая аллергия – младенческий возраст;
• пищевая, лекарственная, контактная и воздушно-капельная аллергия – детский, подростковый возраст;
• контактная аллергия – взрослые.

Нет классификационной сегрегации на хроническую и острую форму, поскольку патология носит хронически-рецидивирующий характер.

Причины заболевания

Причины атопического дерматита до сих пор полностью неизвестны. В сценарии развития болезни выявлены основные процессы, происходящие на иммунологическом, биохимическом и физиологическом уровне.

Основные причины развития болезни:

• генетическая склонность – один из главных факторов, риск заболеть возрастает в 3-4 раза, если страдают оба родителя пациента;
• регулярное воздействие химических агентов, объективно обладающих раздражающим свойством, например, строительные краски или растворы;
• аналогичное воздействие агентов, считающихся «классическими аллергенами» (цветочная пыльца, тополиный пух, шерсть);
• заболевания или лекарственная терапия, нарушающая функции желёз внутренней секреции, следовательно, и гормональный фон (диабет, Базедова болезнь, гормонотерапия, химиотерапия);
• неблагоприятные условия внешней среды: континентальный климат, загрязнённая индустриально-городская среда;
• неблагополучный образ жизни: плохое питание, недостаточный сон, регулярные стрессы, курение, алкоголизм.

Распространенность заболевания имеет наиболее высокие показатели в крайне жёстких индустриальных условиях, где сочетается сильное урбанистическое и промышленное загрязнение. Это крупные города США, России, Китая. В России добавляется неблагоприятный фактор в виде резко континентального климата во многих регионах.

Схемы развития болезни под влиянием внешних негативных факторов слабо изучены. Определено, что повышенное содержание в регулярно употребляемой пище транс-жиров (чипсы, фаст-фуд) увеличивает риск возникновения не менее чем на 20%.

Симптоматика

Атопический дерматит имеет симптомы, многие из которых похожи на симптомы иных кожных патологий. Однако всегда сразу можно исключить целые классы болезней.

Например, экземы, при которых обязателен симптоматический полиморфизм, а при дерматитах проявления возникают упорядоченно, один за другим.

Выше уже говорилось о различиях в локализации высыпаний, аллергической сыпи между взрослыми и детьми. На лице у взрослых риск появления кожных поражений при таком дерматите достаточно низок. Но симптомы различаются не только по возрасту.

Многое зависит от стадии заболевания:

Это лишь те симптомы, которые затрагивают дерму и эпидермис. Но ещё одно отличие «взрослого» атопического дерматита – слабо выраженные системные проявления.

Такие как:

• повышение температуры тела;
• дисбактериоз;
• головные боли.

Хотя при сильных иммунных атаках бывают и они.

Бронхиальная астма вызывает удушье, усиливающее интоксикацию организма. При затрагивании иммунными атаками волосистой части головы могут повреждаться клетки волосяных луковиц. Часто проявляется как начинающаяся алопеция.

Виды диагностики

Диагностика атопического дерматита является «палкой о двух концах». Патология при выраженном поражении дермы хорошо узнаваема. Но в рамках атопической триады, особенно в сочетании с иными болезнями кожи и нарушениями работы органов пищеварения атопический дерматит может вуалироваться.

Серьёзное значение имеет дифференциальная диагностика, направленная на исключение похожих заболеваний или похожих симптомов при патологиях внутренних органов.

Виды обследований:

• клинический осмотр пациента, изучение анамнеза;
• общий и специальный анализ крови (на биохимию, на иммуноглобулины);
• кожные аллергические пробы;
• кожные микробиологические соскобы для проверки наличия вторичной инфекции.

При необходимости назначают обследование ЖКТ. В ещё более редких случаях – колоноскопия.

Это бывает необходимо для установления связи между возможными хроническими воспалениями в ЖКТ и кожными высыпаниями.

Какой врач поможет

Люди столкнувшиеся с атопическим дерматитом, начинают думать как его лечить.

А юношей призывного возраста интересует берут ли в армию с таким заболеванием.

Разобраться с этими вопросами помогут следующие специалисты:

• дерматолог;
• иммунолог-аллерголог.

В случае присоединения выраженной вторичной инфекции, образования свища или карбункула требуется помощь:

• инфекциониста – часто человек сначала идёт к нему, чтобы определить, заразен или нет, ведь многие люди дерматит поначалу принимают за какую-то инфекцию;
• хирурга.

А если у пациента заболевание провоцируется пищевой аллергией, то диета и консультации диетолога также окажутся необходимы.

При дерматите, или когда имеет место экзема, чья этиология носит эндогенный характер, призывник может получить военный билет с категорией «В» (ограниченно годен) и «Д» (не годен).

Однако если атопический дерматит находится в достаточной ремиссии, т.е. не было ни одного обострения последние 3 года, ситуация усложняется. Ещё хуже, если история болезни призывника недостаточно полная. Т.е. нет записей в медкарте о постоянных наблюдениях у лечащего врача, отсутствует эпикриз из кожно-венерологическом диспансера (КВД).

Чтобы получить хотя бы категорию «В», необходимо:

• в последние 3 года происходило минимум одно сильное обострение или несколько умеренных, причём в мед. карточке должны быть полные данные о них;
• умеренные проявления болезни на данный момент, кожа не должна выглядеть полностью здоровой, требуются или диффузные, умеренные высыпания на большой площади или хорошо заметный очаг поражения на ограниченном участке, например, на запястье.

Категория «Д» даётся при регулярных тяжёлых обострениях с интервалом в 7-8 месяцев или меньше, с большими зонами кожного поражения и выраженной лихенизацией.

Консультация дерматолога

Атопический или атипичный дерматит у взрослых может стать причиной серьёзных сдвигов в образе жизни. Но окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Самолечение не рекомендуется. Как уже говорилось, изучение данной патологии на 80% занимается дерматовенерология. Здесь дерматолог – тот врач, который утверждает окончательный диагноз и определяет курс лечения.

Консультация аллерголога

Советы врача аллерголога иммунолога имеют такое же весомое значение, как и дерматолога. Ведь, фактически, именно иммунолог занимается разбором ключевых механизмов.

Данный специалист консультирует, например, относительно гормонотерапии, приёма иммуносупрессивных препаратов, особых моментов аллергических реакций.

Можно ли делать прививки?

Атопический дерматит и прививки – тема, не имеющая однозначной трактовки в отечественной медицине. Вероятно потому, что здесь требуются системные углублённые исследования реакции сенсибилизированного организма на ограниченные дозы вирусного или бактериального патогена (содержание прививки).

Вакциной можно спровоцировать усиленный иммунный ответ, что приведёт к обострению болезни. Конечно, дети намного сильнее подвержены побочным действиям, после вакцинации, по сравнению с взрослыми.

Во время ремиссии прививку, в целом, делать допустимо, но рекомендуется соблюсти ряд превентивных мер:

• за пару дней до прививки начать принимать профилактические дозы антигистаминных средств;
• пить достаточно жидкости, чтобы не допустить накопления аллергических метаболитов в организме;
• исключить из рациона продукты питания, которые находятся под подозрением как потенциальные аллергены;
• делать прививку следует утром или в первой половине дня.

В период сильного обострения прививки крайне не рекомендованы. Даже если подходит срок прививания. Чтобы не допустить развития осложнения.

Реакция манту у больных зачастую бывает ложноположительная. Это надо учитывать.

Как и чем лечить

Атипичный дерматит в 99% всех случаев подразумевает лечение консервативное, которое делится на:

• медикаментозное – локальное (наружное) и системное (таблетки, уколы, капельницы);
• физиотерапевтическое;
• лечение народными средствами;
• санаторно-курортное лечение.

Полностью избавиться от этого заболевания пока невозможно. Вылечить на 100% атопический дерматит, как и прочие болезни, основанные на генетическом и иммунном факторах, современная медицина не в состоянии.

Медикаментозная терапия

Основу лечения составляют препараты, направленные на купирование воспалительных процессов и торможения развития каскадной аллергии.

Сюда входят:

Видно, что лечение кожного заболевания представлено местной и системной терапией.

Мази от атопического дерматита у взрослых применимы и к детям, но в меньших дозах.

При тяжёлом обострении назначается курс гормональных препаратов в виде:

• таблеток (Метилпреднизолон);
• внутримышечных уколов (Дексаметазон);
• капельниц (Преднизолон).

Список препаратов, направленных на купирование действия гистамина, сильно различается из-за широкого ассортимента.

Умеренное воспаление прекрасно купируется негормональной мазью, среднее и выраженное требует применения наружных средств с глюкокортикостероидом.

Доп. препараты

Чем дополнительно мазать поражённую кожу для повышения её регенерации:

1. Третья линия самая долговременная, она подразумевает индивидуальный подбор моющих и косметических средств (шампунь, гели для душа, мыла, лосьоны, средства для и после бритья), не оказывающих на кожу пациента раздражающего воздействия.

Заболевание может быть спровоцировано отравлением. Например, какими-то химическими веществами, попавшими в ЖКТ. В этом случае лечение начинают с вывода вредных веществ из организма. С этим хорошо справится Энтеросгель.

Еще одно проверенное средство – цинк. Препаратов с цинком сейчас существует немало. Лучше всего воспользоваться старым, ещё из советской медицины средством – цинковая мазь или цинковая паста. Цинк оказывается незаменим при сильно мокнущем поражении дермы, т.к. создаёт на коже подсушивающий слой.

Физиотерапия

Принципы лечения заключаются в воздействии на поражённые участки кожи различными физическими способами. В основном, электромагнитным полем, которое оказывает противомикробный и противовирусный, противовоспалительный, васкуляризационный и регенеративный эффект.

Отдельно выделяют криотерапию и плазмаферез. С помощью первого удаляют небольшие поражённые участки кожи (по аналогии с бородавками), а с помощью второго очищают кровь от аутоантител. Т.е. делают забор крови и вне тела отделяют форменные элементы и плазму, в которой и содержатся агрессивные иммунные агенты

Гомеопатия

Лечение атопического дерматита гомеопатией, как и сама гомеопатия в качестве медицинской дисциплины, находятся под большим вопросом.

Речь идёт, фактически, о лечении сверхмалыми дозами тех аллергенов и раздражителей, которые и запускают ненормальный иммунный ответ.

Но дело в том, что даже малые дозы аллергена, только усиливают воспалительный процесс. А сверхмалые дозы ничем не отличаются от плацебо, эффект которого также спорен и не доказан.

Гомеопатическое лечение не признаётся официальной медициной, а пациент должен помнить, что в подобных сферах оседает большое количество мошенников и шарлатанов.

Народная медицина

Лечение атопического дерматита народными средствами используется как могучий, вспомогательный инструмент в общей программе терапии.

Народные рецепты способны остановить обострение болезни в самом начале. Помогают закреплять ремиссию. И значительно продлевают её во времени.

Все компоненты легко приобрести в ближайшей аптеке или супермаркете. Многие из них могут использоваться как средства для купания.

Примеры народных методов лечения:

Разумеется, перед тем, как прибегнуть к народной медицине, надо поставить в известность своего лечащего врача.

Курортное лечение

Периоды обострений атопического дерматита можно свести практически на «нет», если наличествует полноценная профилактика. А таковая обязательно включает в себя лечебный санаторий/курорт.

Гидротерапия, солнечная терапия, воздействие йодобромных вод и море в целом, приводят к тому, что ремиссия при атопическом дерматите с вероятностью 50 на 50 станет бессрочной.

Схема лечения у каждого санатория своя – это ещё и рекламный ход. Но однозначно подразумевается снижение уровня сенсибилизации организма. Немалое значение уделяется психоневрологическому фактору, на улучшение которого санаторно-курортное лечение работает особенно тщательно.

При беременности

Атопический дерматит при беременности образует ряд дополнительный специфических трудностей.

Лечение при беременности описываемой патологии сопряжено со следующими проблемами:

Что нельзя есть а что можно

Рассмотрим основную таблицу продуктов подходящую пациентам.

Диета при атопическом дерматите у взрослых – это, прежде всего, гипоаллергенная диета.

Из меню выбрасываются продукты, считающиеся на 100% высокоаллергенными:

• курятина, морская рыба и морепродукты;
• свинина, говядина;
• цельное коровье молоко;
• жирное, острое, сильносолёное;
• перец чёрный и красный;
• цитрусовые;
• хурма;
• гранат, виноград, ананасы;
• дыни;
• мучное, пшеница и рожь;
• большинство ягод (клубника, малина, чёрная смородина, ежевика).

Особенности питания при данном заболевании в том, что некоторые продукты, если практика показала стойкую каскадную аллергию на них, выбрасываются из меню окончательно и навсегда. А некоторые можно употреблять с интервалами.

Например, в 3 дня. В понедельник пациент отобедал потенциально аллергической пищей. Значит, до пятницы больше её употреблять нельзя. Это называется ротационная диета. Она поможет сделать меню максимально «демократичным», выработав у организма, своего рода, привычку к аллергену.

К продуктам средней аллергенности относят:

• какао;
• банан;
• рыбий жир;
• калина;
• сливочное масло, оливковое масло;
• творог средней и большой жирности;
• картофель;
• арбузы;
• болгарский перец;
• яйца;
• козье молоко при дерматите условно допустимо.

Но, увы, случается так, что подходит только строго диетическое питание.

В этом случае рацион питания формируется только из гипоаллергенных продуктов:

• оленина, конина, баранина;
• кабачки, патиссоны;
• сливы;
• шпинат;
• крыжовник;
• яблоки (зелёные и жёлтые);
• миндаль;
• черника;
• тыква и репа;
• натуральные чаи, особенно зелёный чай;
• кефир, нежирный творог.

Стоит свести к минимуму употребление алкоголя.

Противопоказания

Купание при атопическом дерматите должно быть щадящим:

• не использовать жёсткие мочалки;
• моющие средства – все гипоаллергенные;
• долго купаться в слишком тёплой воде не рекомендуется;
• вытираться следует мягким полотенцем не растирая кожу.

В период обострений категорически не следует посещать солярий или ходить в бассейн.

Образ жизни и меры профилактики

Профилактика подразумевает грамотный уход за кожей. Особенно зимой.

1. Предотвращение шелушения и образования корочек достигается с помощью увлажняющих кремов и натуральных масел.
2. По возможности стоит переехать на ПМЖ в более мягкий климат.
3. Пожилым людям при тяжёлом течении болезни может потребоваться сестринский уход вне стен стационара.

В этом случае, и вообще при выраженной кожной деструкции пациент имеет право претендовать на инвалидность. Хотя стоит предупредить заранее, получить хотя бы третью рабочую группу на практике ещё сложнее, чем получить официальный отвод от армии.

Заключение

Атопический дерматит, если его толком не лечить, может привести ко многим осложнениям: вторичная инфекция, атрофический дерматит, свищеобразные поражения дермы и даже онкология кожных покровов. Клиника становится ещё более тяжёлой, и может буквально лишить человека дееспособности. В целом, патология считается хронической и не подлежит 100% устранению.

Советуем ознакомиться: Что делать если атопической формой дерматита болеют дети