Диагностика гонококка

Гонококк является возбудителем гонореи.

Это одно из частых заболеваний с половым путем передачи.

Оно проявляется в основном уретритом.

Но гонококки могут поражать любые органы репродуктивной системы.

У некоторых пациентов возникают и системные осложнения с поражением суставов, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Таксономия и характеристика гонококков

Бактерии открыты в 1879 году Нейссером.

Поэтому проводимые для их обнаружения анализы могут называть исследованием на гонококки Нейссера.

Они относятся к роду Нейссерия, вид N. gonorrhoeae.

Морфологические свойства:

• шарообразные бактерии
• выглядят как кофейные зерна
• расположены парами
• не образуют спор
• имеют тонкую капсулу

Культуральные свойства:

• прихотливы к культуральным средам
• требуют высокой влажности, наличия сывороточного белка
• ферментируют глюкозу, другие углеводы не расщепляют
• каталазоположительные
• формируют маленькие прозрачные колонии

По культуральным свойствам выделяют четыре типа гонококков Нейссера.

Первый тип – колонии оранжевого цвета.

Их чаще выделяют при остром течении гонореи.

Второй тип чаще встречается у тех, кто не имеет симптомов.

Колонии голубовато-зеленые.

Третий и четвертый типы в клинической практике не встречаются, они культивируются только с научной целью в микробиологических лабораториях.

Антигенные свойства:

• к антигенам относятся пили, пориновый белок, протеины внешней мембраны, липоолигосахарид
• гликолипид похож по структуре на человеческий гликосфинголипид, который входит в состав мембраны цитоплазмы человеческой клетки, что позволяет микроорганизму избегать иммунного ответа

Факторы патогенности:

• эндотоксин
• пили 4 типа
• выделяемые бактериальной клеткой факторы персистенции
• ферменты
• бактериоцины

Микрокапсула бактериальной клетки содержит сиаловую кислоту.

Она угнетает активацию комплемента.

Поэтому, если гонококк попадает внутрь фагоцита, он не уничтожается, и может паразитировать внутриклеточно.

Бактерия имеет ворсинки, обеспечивающие прилипание гонококка к слизистой оболочке.

Гиалуронидаза – фактор, способствующий распространению гонококка в вышележащие отделы репродуктивной системы.

Протеазы – помогают проникать глубоко в ткани и разрушают антитела.

R-плазмиды – имеются у некоторых гонококков, отвечают за устойчивость к антибиотикам.

Бактерии также выделяют факторы микробного антагонизма – вещества, уничтожающие других бактерий (конкурентов гонококков за жизненное пространство).

Лабораторная диагностика гонококков

Гонорея не имеет патогномоничных симптомов.

Поэтому основная роль в диагностике отводится лабораторным исследованиям.

Иногда у пациентов есть характерные клинические проявления, по которым врач может заподозрить гонорею.

Они чаще встречаются у мужчин.

Это обильные выделения из уретры и сильное воспаление мочеиспускательного канала.

Но и такие симптомы не являются уникальными, они встречаются и при других половых инфекциях.

Кроме того, могут развиваться при неспецифических уретритах.

Поэтому врач никогда не ставит диагноз по симптомам.

Он обязательно проводит анализ мазка на гонококк.

Только если гонококки обнаружены тем или иным методом, констатируется гонорея.

Одновременно проводится исследование и на другие ЗППП.

Потому что возбудителей может быть несколько.

Если в мазке обнаружены гонококки, это не исключает наличия и других инфекций.

Основные способы диагностики:

• микроскопическое исследование отделяемого уретры
• бактериологический посев на гонококк
• молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР)

Реже используют анализы крови на антитела к гонококку.

Они нужны для уточнения давности инфицирования, стадии и клинического течения заболевания.

Но не позволяют установить диагноз без прямых анализов на гонококки.

Исследование на гонококки и трихомонады

Возбудителя гонореи можно увидеть в световой микроскоп.

Поэтому диагноз устанавливается при острой форме гонококковой инфекции очень быстро.

Особенно если выражены симптомы.

Гонококки в мазке у женщин обнаруживаются редко.

Чаще они выявляются у пациентов мужского пола.

У них болезнь протекает острее.

Бактерий в отделяемом больше.

Если отмечаются обильные гнойные выделения из уретры, то чувствительность теста достигает 100%.

Но есть риск, что гонококки не будут обнаружены.

Это может случиться, если:

• пациент женского пола
• мазок берется не из уретры
• слабо выражены симптомы или вовсе отсутствуют

К ложноотрицательному результату приводит и неправильная подготовка пациента.

Если он принял антибактериальные препараты или помочился перед анализом на гонококки Нейссера, это может привести к тому, что бактерий станет меньше, и они не будут обнаружены.

В организме человека живут непатогенные нейссерии.

В ротовой полости также может присутствовать менингококк.

Эти бактерии могут выглядеть точно так же, как гонококк.

С той лишь разницей, что они не располагаются внутри клеток.

В связи с этим есть некоторые ограничения на установление диагноза.

Гонорею без дополнительных исследований, путем одной только расшифровки исследования мазка на гонококк, ставят лишь при соблюдении таких условий:

• фертильный возраст пациента (не детский или подростковый, не менопауза)
• материал для исследования был получен из уретры (не изо рта, не из влагалища и т.д.)
• обнаруживаемые бактерии грамотрицательные, имеют характерную форму и расположение, часть их них выявляются внутри клеток (если микроорганизмы выявляют лишь снаружи клеток, диагноз не ставится)

Во всех прочих ситуациях результаты теста не могут считаться достоверными.

Хотя опытный специалист хорошо знает, как выглядят гонококки, и может отличить их от других бактерий, всё же трактовка результатов является субъективной.

Чтобы избежать случаев необоснованно назначенного лечения, которое на самом деле пациенту не нужно, требуется подтверждение другими, более достоверными методами.

Преимущества микроскопии:

• быстро
• недорого
• могут обнаруживаться не только гонококки, но также дрожжевые грибы, трихомонады
• выявляются признаки воспаления в уретре, что убирает все сомнения в происхождении симптоматики

Но есть и недостатки.

Это наименее достоверный тест.

Он минимально информативен, если гонококковая инфекция протекает без симптомов.

ПЦР на гонококки

Хотя микроскопическое исследование обладает рядом преимуществ, оно не всегда позволяет установить диагноз.

В большинстве случаев приходится прибегать к другим методам.

Потому что не более трети пациентов на момент обращения страдают от симптомов острого уретрита, с характерными гнойными выделениями.

В ходе ПЦР обнаруживается ДНК гонококка – это генетический материал, который является уникальным для данного микроорганизма.

Идентификация специфического участка ДНК позволяет установить диагноз.

Риск ложноотрицательного результата минимальный, хотя он не исключен.

ПЦР – самый чувствительный диагностический тест.

Если хотя бы небольшое количество бактерий присутствует в урогенитальном тракте, то расшифровка анализа на гонококки непременно покажет положительный результат.

Когда требуется ПЦР:

• если микроскопический анализ на гонококки Нейссера результатов не дал
• при исследовании мазков, полученных не из уретры
• для женщин в менопаузе
• при обследовании бессимптомных пациентов на носительство гонококков (половой контакт в анамнезе, профилактическое обследование на венерические болезни)

Расшифровка исследования на гонококки очень простая.

Гонококки либо выявлены, либо нет.

Если гонококки не обнаружены, это значит, что вы здоровы.

Потому что если мазок взят правильно, из зоны воспалительного процесса, то риск ложноотрицательного результата минимальный.

Если же по результатам исследования мазка на гонококки эти бактерии обнаружены, ставится диагноз гонорея.

Микробиологическая диагностика гонореи

Посев на гонококки стоит дороже, чем ПЦР, занимает больше времени.

Он менее чувствительный: чаще дает ложноотрицательные результаты.

Но всё же мазок на гонококк Нейссера методом посева иногда исследуют.

Потому что данный анализ имеет минимум два весомых преимущества:

• 100% специфичность – ложноположительных результатов не бывает, поэтому микробиологическая диагностика может использоваться в медико-правовых случаях
• в результатах анализа на гонококки Нейссера указывается чувствительность бактерий к антибиотикам, что позволяет врачу подобрать лечение

Посев используют при хронических формах гонореи.

Особенно если бактерия выработала устойчивость к некоторым препаратам, и первый курс терапии оказался неудачным.

Посев рекомендован также в таких ситуациях:

• обследование детей, потому что у них в половых органах живут непатогенные виды нейссерий
• обследование женщин
• исследование любых мазков, кроме уретральных
• половые контакты с человеком, имеющим подтвержденный диагноз гонококковой инфекции
• бессимптомные формы гонореи
• гонококковое поражение экстрагенитальных структур
• сексуальное насилие

Посев – один из методов, который может быть использован для подтверждения излеченности.

Суть метода:

1. Материал берется из зоны предполагаемой локализации возбудителя. Чаще всего это половые органы. Но могут быть глаза, ротоглотка, прямая кишка.
2. Помещается на питательную среду.
3. Культивируется несколько дней при благоприятных для гонококка условиях.
4. Если культуры вырастают, с ними проводятся дополнительные манипуляции.

Это различные тесты для идентификации микроорганизмов, пересеивание на другую среду для выделения чистой культуры, оценка чувствительности к антибиотикам.

Обычно колонии гонококков появляются через сутки после посева.

Они выпуклые, прозрачные, серовато-белые.

Со временем растут до 3 мм в диаметре и становятся более плоскими.

В случае взятия мазков у несовершеннолетних, женщин в менопаузе или из экстрагенитальных органов, рядом могут расти колонии других микроорганизмов.

Это менингококки и непатогенные нейссерии.

Они очень похожи по культуральным свойствам, так как входят в один род бактерий.

Но есть отличия:

• колонии непатогенных нейссерий белые, менее прозрачные
• у менингококков они могут быть голубоватыми

Тем не менее, для подтверждения диагноза нужна дополнительная идентификация.

Заключение «на глаз» никто не делает.

Проводится оксидазный тест.

Изучается ферментативная активность гонококка.

Проводятся иммунологические тесты.

В расшифровке анализа на гонококки Нейссера выдается факт обнаружения бактерий, а также данные антибиотикограммы.

Какой анализ на гонококки в норме

Для некоторых микроорганизмов существует норма.

Например, кандид не должно быть больше чем 10 в 3 степени копий ДНК в мл.

Если их меньше, лечение не требуется.

Для гонококков таких норм нет.

Это патогенный, а не условно-патогенный микроорганизм.

Лечение получают все пациенты, даже если нет симптомов, а гонококков в урогенитальном тракте мало.

Количественные исследования на эту инфекцию в большинстве случаев даже не проводят.

Потому что в них нет смысла: много гонококков в уретре или мало, лечение всё равно назначают, и оно проводится по одинаковым схемам.

Анализы после лечения гонококков

После лечения гонококки Нейссера в мазке не должны обнаруживаться.

Успешность проведенной терапии подтверждается лабораторными методами.

Нежелательно использовать в качестве подтверждающего теста микроскопию.

Потому что она часто дает ложноотрицательные результаты.

Микроскопическим методом может быть обнаружен гонококк Нейссера только у тех пациентов, кто страдает от симптомов острого уретрита.

Если же человек получает лечение, вылечился он полностью или нет, симптомы в любом случае уменьшаются или уходят.

Гонококков становится меньше, обнаружить их сложнее.

Поэтому подтверждение излеченности должно осуществляться более чувствительными тестами, чем бактериоскопия.

Проводится анализ мазка на гонококк Нейссера методом посева или ПЦР.

Исследование проводят через 2 недели после завершения курса антибиотикотерапии.

При получении отрицательного анализа на гонококки Нейссера дальнейшее наблюдение за пациентом не требуется.

Если же в мазке обнаружен гонококк Нейссера, проводится повторный курс терапии.

Диагностика гонореи: куда обратиться?

Для диагностики гонореи вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы проводим различные анализы и исследования на гонококки.

Используем микроскопические, микробиологические, молекулярно-биологические и серологические методы.

Мы предлагаем точную диагностику в лучших лабораториях Москвы.

Наши преимущества:

• безболезненный забор мазков из уретры у мужчин по авторской методике
• возможность анонимного обследования и лечения
• полноценное обследование, с выявлением не только гонококков, но и сопутствующих ЗППП
• доступные анализы по ценам лабораторий

Если будут обнаружены гонококки, трихомонады или другие патогенные микроорганизмы, врач назначит лечение.

После его завершения он снова возьмет мазки для подтверждения излеченности.

Для диагностики и лечения гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.