Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит – это венерическое заболевание, которое встречается с одинаковой частотой, как у женщин, так и у мужчин.

При постановке диагноза следует немедленно начинать лечение, так как патология нередко провоцирует опасные для здоровья осложнения.

Уретрит – это воспалительная реакция мочеиспускательного канала.

В связи с особенностью строения уретры патология больше характерна для представителей сильного пола.

Мужской мочеиспускательный канал имеет большую протяженность, по сравнению с женской уретрой, и изгибы.

Такая особенность строения позволяет патогенной микрофлоре задерживаться в этом участке урогенитального тракта.

При воспалении мочеиспускательного канала развивается отек слизистой, что провоцирует проблемы с выделением мочи.

При проникновении инфекции в женскую уретру патогены не задерживаются в ней, а проникают в мочевой пузырь, вызывая цистит.

Воспалительный процесс может быть инфекционного и неинфекционного происхождения.

Гонорейный уретрит развивается при поражении слизистой гонококками.

Код гонореи по МКБ А54.

Инфекция может проникать в организм разными способами:

1. Наиболее распространенный – сексуальный контакт.
2. Бытовой способ распространения инфекции встречается гораздо реже. Часто при бытовом контакте происходит инфицирование детей.
3. В период родовой деятельности гонококки могут поражать слизистые оболочки младенца, если гонореей больна роженица.

Провокаторами воспалительного процесса могут быть следующие факторы:

• переохлаждение организма
• наличие хронических патологий
• ослабленная иммунная защита
• неразборчивые половые связи без использования презерватива
• пристрастие к алкоголю
• нарушения в питании, недостаток в пище витаминов и микроэлементов
• стрессовые состояния
• игнорирование правил личной гигиены

Исключение этих факторов позволит не допустить развития патологического процесса.

Симптомы уретрита при гонорее

С момента инфицирования гонококковой инфекцией до появления первых симптомов гонорейного уретрита проходит определенное время.

После того, как произойдет инвазия патогенами и их размножение, инкубация может составлять 1-30 дней.

Все зависит от состояния иммунной системы.

Если иммунитет отличается активностью, то происходит удлинение периода инкубации.

Клиника гонорейного поражения уретры выглядит следующим образом:

• появлением болезненных ощущений внизу живота
• выделения гнойные
• жжение и зуд
• наличие болевого синдрома при мочеиспускании
• появление капель крови в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия)
• тизонит – воспаление желез, расположенных под крайней плотью

Так как поражаться могут различные отделы мочеполового тракта, то симптоматика носит смешанный характер.

Развиваться может: острый цистит, простатит, орхит, эпидидимит.

Основной симптом инфицирования у мужчин – это выделение гноя из уретры, который пачкает нижнее белье.

Симптоматика может маскироваться под другие ИППП.

Патология может быть также гонорейно-хламидийная, герпетическая, уреа- и микоплазменная и др.

Когда появляются боль и выделения?

При заражении гонореей, симптомы начинают проявляться по окончании инкубационного периода, т.е. когда произойдет прикрепление инфекции к слизистой.

У мужчин он, чаще, составляет 3-4 дня, у жен. пола – примерно 10 дней.

Классификация и формы гонорейного уретрита

Свежая форма патологии может проявляться, как: острая, подострая, торпидная.

Спустя несколько дней после заражения развивается острый процесс, который проявляется:

• наличием патологических выделений из урогенитального тракта с характерным желтым или зеленоватым оттенком и специфическим запахом. Цвет выделений определяется наличием гнойного содержимого

• ощущается наличие дискомфорта, который проявляется жжением и зудом в уретре. Во время выделения мочи присутствует болезненность
• появляется слабость, повышается температура
• при осмотре отмечается отечность слизистой губок уретры, покраснение слизистой
• пациент испытывает трудности с мочевыделением

Острая форма гонореи без лечения продолжается примерно 14 дней.

Подострый процесс продолжается до восьми недель.

Торпидный уретрит протекает скрыто, признаки воспаления отсутствуют.

Но анализы показывают наличие возбудителя.

При отсутствии терапии происходит перенос возбудителей в субэпителиальные ткани и распространение патогенной микрофлоры по всему организму.

Заболевание может носить хронический характер.

Хронический уретрит проявляется затуханием клинических проявлений.

Появление выделений может быть связано с сексуальной активностью или физическими нагрузками.

У женщин хроническая стадия гонореи, как правило, протекает без проявления характерных симптомов.

Бессимптомное протекание заболевания может представлять опасность не только для больного, а также для его полового партнера.

Свежий передний уретрит может осложниться проникновением патогенной микрофлоры в верхние отделы мочеполовой системы.

В результате, у мужчин, нередко возникает острый гонорейный уретропростатит.

Одновременно с уретрой воспаляется и простата.

Проникновение возбудителей в предстательную железу происходит с кровью или лимфой.

Осложнение может быть спровоцировано отсутствием или несвоевременно проведенной терапией.

Характерными симптомами уретропростатита являются болезненные ощущения в паху и при мочеиспускании.

Несвоевременно начатое лечение провоцирует частые болезненные эрекции, а также является следствием развития бесплодия.

К развитию уретропростатита могут приводить незащищенные сексуальные связи, а также активная сексуальная жизнь с разными половыми партнерами.

Сроки появления первых признаков заболевания зависят от многих факторов.

Симптоматика может проявиться, как на 2-ой, так и на 14 день.

Иногда процесс протекает скрыто и признаки инфицирования могут не появиться.

• Одним из первых симптомов осложнения становится мутная моча, связанная с появлением в ней гнойного содержимого.
• Слипание и покраснение губок уретры.
• Уплотнение и болезненность висячей части уретры.
• Появление частых позывов к мочеиспусканию в ночные часы.
• Обследование простаты показывает наличие гонококковой инфекции.

Проведение бак посева позволит поставить точный диагноз и подобрать эффективное средство против возбудителей.

Диагностика гонорейного уретрита

Проявление характерных симптомов позволяет врачу во время приема пациента диагностировать наличие гонореи.

При отсутствии ярко выраженных признаков заболевания возникает необходимость в проведении лабораторной диагностики.

На приеме врач перед тем, как осматривать пациента собирает данные анамнеза.

С целью постановки предварительного диагноза специалист интересуется:

• датой последнего сексуального контакта
• сроками появления выделений
• болел ли пациент ранее какими-либо половыми инфекциями

Затем доктор осматривает пациента и берет мазки на анализы.

Полученный биоматериал направляют на исследование в лабораторию.

При необходимости врач проводит уретро- и кольпоскопию (у женщин).

При подозрении на скрыто протекающую форму, с целью обострения воспалительного процесса, внутримышечно вводят пирогенал.

Микроскопия мазков

Взятие мазков осуществляют специальным инструментом.

Полученный образец помещают на предметное стекло.

Лаборант проводит окрашивание мазка анилиновым красителем.

Чаще всего, проводится окрашивание образца по Грамму.

Затем препарат рассматривают под большим увеличением микроскопа.

Наличие в образце бобовидных микроорганизмов (диплококков) делается заключение о наличии у пациента гонореи.

Если в мазке нет патогенной микрофлоры, проводятся дополнительные исследования, которые помогут врачу правильно определить причину заболевания.

Культуральный посев

Взятый у пациента биоматериал помещается в пробирку с транспортной средой.

В лаборатории проводится посев образца на питательные среды.

Данная методика позволяет идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к лекарственным средствам.

Недостатком бакпосева является наличие длительного срока проведения анализа.

Метод ПЦР

Является наиболее достоверным анализом, позволяющим установить разновидность патогенной микрофлоры, а также стадию заболевания.

В основе методики – выявление генетического материала возбудителя гонореи во взятом образце биоматериала.

Анализ может быть, как качественным, так и количественным.

Исследование должен проводиться в условиях абсолютной стерильности и квалифицированным специалистом.

Чтобы получить достоверные результаты, следует правильно подготовиться к забору образца.

При нарушении требований к взятию биоматериала результаты могут оказаться недостоверными, и потребуется повторное исследование.

2 и 3-х стаканная проба

Топическая диагностика позволяет установить место локализации патогенной микрофлоры в уретре.

То есть на основании результатов анализа можно точно установить, какой отдел мочеиспускательного канала (передний, средний или задний) поражен.

Для исследования потребуется моча.

Сбор урины производится в три емкости.

В 1-ую собирается начальная порция мочи, во вторую – срединная и в третью – оставшаяся урина.

Полученные образцы изучают по отдельности.

Определяют наличие и количественный состав лейкоцитов, эритроцитов, слизи, эпителия и делают заключение.

Подготовка к взятию биоматериала у больных сводится к следующим требованиям:

• сбор мочи лучше проводить с утра после сна
• перед сбором урины следует провести обработку половых органов чистой водой

При наличии воспалительной реакции анализ мочи покажет, что в ней содержатся лейкоциты в количестве, превышающем норму.

Подготовка к сдаче анализов на гонорейный уретрит

Подготовка к исследованию имеет некоторые особенности и зависит от того, откуда берут биоматериал на исследование.

Важно:

• За пару недель до исследования прекратить приема антибиотиков не только внутрь, но и местно.
• Примерно за два дня до диагностики исключить употребление спиртного, жирной и острой пищи, жареного, копченостей и солений.
• За два дня до взятия мазков исключить занятия сексом.
• В период менструации взятие мазков не рекомендуется. Лучше сдать анализ после окончания месячных.
• Сдачу крови следует перенести на утро. Последний прием пищи должен быть накануне вечером.
• Перед тем, как сдавать биоматериал из уретры рекомендуется не мочиться в течение двух часов.

В качестве дополнительных методов исследования, врачом могут быть рекомендованы диагностические процедуры:

• уретроскопия
• цитоскопия
• КТ или МРТ
• УЗИ
• уретрография

Как лечить гонорейный уретрит

После того, как у мужчины будет подтвержден гонорейный уретрит, доктор немедленно назначит лечение.

Схема терапии для каждого больного подбирается индивидуально с учетом степени поражения организма инфекцией.

В качестве основного назначается этиотропное лечение.

Для уничтожения возбудителя применяют антибиотики.

Лечение дополняют назначением иммуномодуляторов и витаминов.

Назначать препараты должен только специалист.

Пациент должен строго придерживаться схемы терапии, чтобы не допустить развитие осложнений.

Из антибиотиков системного действия назначают препараты пенициллинового ряда и тетрациклины (Аминоциклин).

Не исключается применение и других групп антибактериальных средств.

Их врач может порекомендовать в том случае, если к основным группам имеется непереносимость.

Это могут быть:

• макролиды
• фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин)
• цефалоспорины (Цефтриаксон)
• аминогликозиды (Спектиномицин)
• Рифампицин

В схему терапии могут быть включены одновременно несколько видов антибактериальных средств.

Если к какой-либо группе антибиотиков гонококки выработали резистентность, то подбираются другие препараты, которые будут эффективными в отношении патогенов.

Если воспалительный процесс локализован в переднем, среднем и заднем отделах уретры (развился тотальный уретрит), то проводят инстилляции антисептиками.

С этой целью используют протаргол, азотнокислое серебро или колларгол.

При поражении заднего отдела уретры назначается массаж простаты.

Проводится противовоспалительная терапия.

Если образовались инфильтраты, то назначают рассасывающие средства.

Например, вводят внутримышечно экстракт алоэ.

Назначают ферментные препараты: Трипсин, Химотрипсин.

При наличии показаний применяется аутогемотерапия.

С лечебной целью вводится гоновакцина.

Проводится тампонада по Вашкевичу.

С помощью уретроскопа в уретральный канал вводится тампон, пропитанный раствором синтомицина или протарголом, и оставляется там на несколько часов.

Затем со струей урины тампон выходит естественным образом.

Курс лечения не должен превышать более 10 процедур.

Методика полезна также с профилактической целью.

Лечение можно дополнить физиотерапевтическими процедурами.

Перед проведением тампонады следует пропить курс антибиотиков.

Когда при лечении гонорейного уретрита исчезают выделения

При своевременном лечении уже к третьему-шестому дню выделения могут исчезнуть.

Если процесс запущен, то при гонорейном уретрите, возможно формирование стриктуры мочеиспускательного канала, проявляющееся его сужением.

В результате появляются проблемы с мочеиспусканием.

Можно ли заниматься сексом в период лечения гонорейного уретрита

При гонорейном уретрите половые отношения являются недопустимыми, т. к. больной может инфицировать здорового партнера.

Также при сексуальной близости может произойти травма слизистой, так как воспаленная уретра разрыхляется и становится легко ранимой.

В результате во время секса будет присутствовать боль.

Если не удается избежать сексуального контакта, то обязательно следует воспользоваться презервативом.

Данная мера позволит предупредить инфицирование.

Не рекомендуется вступать в половую связь даже после прекращения выделений.

Их отсутствие еще не означает, что пациент выздоровел.

После окончания курса лечения необходимо сдать контрольные мазки.

Гонорейный уретрит: развитие осложнений

При запущенном инфекционном процессе могут развиться очень серьезные последствия.

Наиболее распространенными являются:

• Литтреит. Это воспаление, проявляющееся отечностью и гиперемией желез уретры. Устье желез может закупориться гнойным инфильтратом. Определяется образований уплотнений в виде узелков.
• Куперит – патологический процесс, сопровождающийся воспалением экзокринных желез.
• Колликулит – воспаление семенного бугорка. Больной отмечает наличие боли внизу живота, иррадирующей в пенис, поясницу область бедер. Отмечается нарушение семяизвержения.
• Поражения кожи полового органа. Около уздечки на коже полового органа возникают болезненные эрозии и язвы, на месте заживления которых остаются корки, которые по внешнему виду иногда напоминают эктимы.
• В результате, длительно протекающего острого воспаления, развивается лимфангит, который проявляется воспалением лимфатических сосудов. Кожа над ними покрасневшая и отечная. При пальпации лимфатический сосуд имеет плотную консистенцию.
• Лимфаденит – воспалительная реакция лимфоузлов, проявляющаяся их увеличением.
• Простатит. Осложнение проявляется появлением учащенного мочеиспускания, при этом выход мочи из уретры затруднен. Патология сопровождается болезненными пульсирующими ощущениями в зоне промежности. Присоединяются симптомы интоксикации. При осмотре врачом больного отмечается увеличение и боль при пальпации в области простаты. При отсутствии лечения развивается фолликулярный простатит, который может перейти в паренхиматозный.
• Воспаление семенных пузырьков – везикулит.
• Деференит – воспалительный процесс семявыводящих протоков.
• Гнойный орхит с последующим формированием рубцов в придатке яичка.
• При остром процессе может отмечаться наличие крови в моче – гематурия или в сперме гемоспермия.
• Поллюции, возникающие в ночное время, становятся более частыми и сопровождаются ощущением дискомфорта.
• Формирование абсцесса.
• Поражение сердца, суставов, головного мозга.
• При инфицировании беременной женщины гонококковая инфекция может стать причиной аномалий развития и внутриутробного заражения плода.
• Особенностью гонореи у женщин является многоочаговость поражений. Может развиться фолликулярная эрозия шейки матки.
• При отсутствии лечения у женщин развиваются вестибулит, вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, что в результате провоцирует бесплодие. Сальпингоофорит может привести к формированию пельвиоперитонита.
• Парауретрит. Патология является результатом инфицирования парауретральных желез.
• Гонорейный перигепатит.
• Пиелонефрит – гнойное воспаление почек.

При подозрении на гонорейный уретрит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.