Опасность возникновения атопического дерматита у детей: способы лечения и профилактики

Атопический дерматит у детей требует комплексного лечения, поскольку гораздо чаще, чем у взрослых, проявляется системно, на общем уровне, затрагивая весь организм, а не только кожные покровы.

Атипичный характер заболевания выражается в ненормальной реакции иммунитета на различные факторы. Это химические вещества (пища, лекарства), физические агенты (холод, солнечные лучи, повышенная влажность или сухость), инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты).

Особенности у детей

Рассмотрим как выглядит младенческий атопический дерматит. Детская форма узнаваема, прежде всего, по локализации проявлений.

Воспаление и раздражение в возрасте до трех лет обнаруживается:

• на щеках, плюс носогубный треугольник;
• у локтевых и коленных сгибов;
• на щиколотках.

Однако это лишь на начальной стадии воспалительного процесса.

Позднее дерматические высыпания захватывают ягодицы, грудь, абдоминальную область, всю поверхность рук и ног. Именно в этом заключается главная особенность детской формы болезни – процесс очень быстро генерализуется.

Второй особенностью является симптоматический полиморфизм, который просто можно назвать симптоматической смазанностью.

Причины

Детский атопический дерматит возникает по тем же причинам, что и его взрослая форма.

Здесь можно выделить следующие причины возникновения:

Симптоматика при различных стадиях

Атопический дерматит у детей имеет симптомы, которые могут не обеспечивать такой чёткой картины, как это бывает у взрослых. Мешают и уже упомянутый экссудативный диатез, и общая повышенная сенсибилизация у детей раннего возраста.

Аллергические признаки у грудничков очень спонтанны. Поэтому родители, наблюдая у малышей покраснения на щеках или на попе, нередко путают его с крапивницей, потничкой, преходящей пищевой аллергией на «тот сок».

Если тревожные симптомы у грудничка, да и ребёнка постарше, держатся дольше 10 дней, если начали возникать новые проявления (например, дерматит на ногах, серозные высыпания у ребенка на попе), то это уже повод для тревоги.

Конечно, родители сразу стремятся снять сильный зуд при атопическом дерматите у ребенка. Это первая помощь, где помогут простые антигистаминные средства типа Супрастина, противовоспалительная негормональная мазь и смягчающий детский крем. Но вообще – лечение комплексное. И зависит от стадии развития болезни.

Всего выделяют 3 стадии:

• начальная;
• острая;
• ремиссия.

При хроническом течении выявляется ещё одна стадия – подострая.

Начальная стадия

Патогенез атопической формы на начальной стадии развития болезни носит достаточно скрытый характер.

Имеют место небольшие алые высыпания, сыпь, в целом, очень умеренна.

На лице у ребёнка может отмечаться слабый аллергический румянец. Но часто внешних кожных проявлений вообще не наблюдается.

Самый частый симптом, характерный для начальной стадии – пруриго, кожный зуд, из-за которого грудной младенец постоянно беспокоится, кричит и плачет.

Острая стадия

Атопический дерматит у годовалого ребенка может перейти в острую фазу совершенно неожиданно.

Данная фаза характеризуется поражением обширной площади.

1. На голове проявления дерматита распространяются со щёк в заушную область.
2. На теле захватывается живот, предплечья, кисти.
3. У ног высыпания с колен распространяются на икроножные зоны и лодыжки.

Характер высыпаний в рамках острой стадии последовательно сменяется:

• эритема (красные пятна, сыпь);
• папулы (на покраснениях обнаруживаются бугорки);
• везикулы (пузырьки с прозрачной серозной жидкостью);
• мокнущие эрозии (после разрешения везикул);
• нарастание корочек, коросты;
• шелушение на свежей зажившей коже.

В возрасте до трех лет ещё одним распространённым симптом острой фазы является повышенная температура (37-38 градусов).

Тяжёлое протекание патологии для младенца опасно, т.к. способно спровоцировать токсический шок, критическую температуру и отёки, затрудняющие дыхание.

Период ремиссии

После стихания острого процесса может наступить полная или неполная ремиссия. Причём полная ремиссия может стать как пожизненной (болезнь больше не вернётся), так и ограниченной во времени (через несколько лет случается рецидив). Второй вариант, увы, происходит гораздо чаще.

Неполная ремиссия болезни характерна постоянно присутствующими или регулярно возникающими остаточными явлениями: умеренный зуд, несильное шелушение (кожа отслаивается мелкими чешуйками).

Для ребенка в неполной ремиссии очень свойственен белый дермографизм, указывающий на чрезмерную хрупкость эпидермиса.

Диагностика

Корректная постановка диагноза определяется грамотностью обследования. Эта формула уместна и для маленьких, и для взрослых пациентов.

1. У ребенка диагностика осложняется чувствительностью всех физиологических систем. – Может быть так, что кожные поражения возникли вовсе не как самостоятельное заболевание, а как симптом другой патологии. В ЖКТ, в печени и пр.
2. У девочек в предменструальный период (10-12 лет) нередко отмечаются проблемы с кожей, похожие на дерматит. Но по большей части это возрастное.

При кожных заболеваниях педиатрия дополняется дерматологией. И, возможно, потребуется совет иммунолога-аллерголога или эндокринолога.

Это важно, ведь консультации, изучение анамнеза и клинической картины, а также общение с родителями ребёнка составляют первичный и главный этап диагностики.

Все последующие в 9 случаях из 10 носят уточняющий характер. В этом плане может пригодиться сестринский процесс, когда ребёнок находится под регулярным наблюдением медсестры-нянечки, работающей на дому.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика атопического дерматита у детей основана на:

• общем и биохимическом анализе крови;
• специальном анализе на иммуноглобулины;
• анализе мочи.

Доктор подскажет какие анализы нужно сдать.

Первостепенное значение имеет общий анализ крови, в котором при острой атаке дерматита обнаружатся характерные сдвиги:

• концентрация эозинофилов значительно повышена;
• СОЭ повышена;
• концентрация лимфоцитов повышена;
• незначительно могут быть повышены базофилы.

В биохимическом анализе может быть повышено содержание мочевины. Но в целом, данный анализ нужен для исключения патологий внутренних органов.

Анализ мочи демонстрирует работу почек. Проблемы с почками могут отражаться на коже.

Способы лечения

Лечение атопического дерматита у детей, как уже говорилось, комплексное и определяется текущим состоянием ребёнка.

Дополнительная трудность в том, что у грудных детей может возникнуть лекарственная аллергия. Отсюда большое значение играет возраст пациента.

Дети старше 10 лет имеют схему лечения, уже практически неотличимую от взрослой. Но как лечить дошкольников? И можно ли вылечить навсегда данную патологию?

По данным современной медицины теоретически атопический дерматит считается болезнью, которую невозможно нивелировать на 100%. Ведь корень проблемы состоит в генетике и иммунологических сбоях, а вносить изменения в таких областях пока что крайне проблематично. Однако от болезни удаётся избавиться на весьма длительный срок не менее, чем в половине всех случаев.

Рецидивы заболевания впоследствии будут носить сезонный характер, проявляясь достаточно слабо. Однако немало и таких пациентов, кто страдает от кожных поражений регулярно.

Кому-то плохо помогают даже гормональные средства, а кто-то уверяет, что спасли гомеопатия и витамины.

Не считая кратковременных физиотерапевтических курсов, всё лечение делится на местное (наружное) и медикаментозное (внутреннее, системное).

Местное лечение

Если имеет место младенческая форма болезни, то гормональные средства, даже для наружного применения (Акридерм, Тридерм, Флуметазон и пр.), не рекомендуются и используются только при тяжёлом протекании болезни.

Могут подойти мази на основе НПВС:

• Бепантен;
• Актовегин;
• Элидел;
• Скин-Кап;
• Протопик;
• Лостерин;
• Нафтадерм.

Важными на этапе выздоровления являются увлажняющие средства. Кожу ребёнка необходимо снабжать дополнительной защитной липидной плёнкой, дополнительным питанием, а собственная трофика и васкуляризация нуждаются в стимуляции.

Хороший увлажняющий крем способен обеспечить эти функции (LIPIKAR AP +, Триксера, Нутриложи и пр.)

Медикаментозная терапия

Крем при атопическом дерматите у детей относят к классу «эмоленты». Это наружные увлажняющие и протекторные средства на липидной основе. Эмоленты бывают не только в виде кремов, но выпускают также гели и мази.

Список подобных препаратов сегодня очень широк:

• Мустела – это целая линейка поддерживающих косметических средств, которая включает не только детский крем, но гель, шампунь, бальзам, в состав крема входит масло подсолнечника, хорошо восстанавливающее жировой баланс атопической кожи;
• Эмолиум – другая похожая линейка, в качестве активных компонентов используют масло ши и макадамии, триглицериды жирных кислот и мочевину с гиалуронатом натрия (для сохранения влажности кожи);
• Топикрем – третья линейка, данные средства особо показаны при сильном обезвоживании кожи;
• Бепантен – ещё одна линейка, крем содержит активный компонент провитамин В5;
• бальзам Липикар – направлен не только на привнесение дополнительных липидов, но и действует как «строитель» гидролипидного слоя дермы;
• крем Ла Кри содержит в своём составе масло жожоба, ши и зародышей пшеницы (источник липидов), лецитин и аллантоин (усиливают регенерацию) и экстракты солодки, фиалки плюс бисаболол (противовоспалительный эффект).

Но надо оговориться, что эти препараты достаточно дороги. Кроме того, многие из них содержат в своём составе бензиловый спирт, могущий оказать раздражающее действие на кожу некоторых младенцев.

Остальные средства

Но существуют и дешевые, проверенные временем средства, которыми смело можно мазать детскую кожу.

Недорогие негормональные мази:

• салициловая мазь (но не рекомендуется детям до трех лет);
• цинковая мазь;
• Магнипсор и др.

Цинковая мазь и паста – это лекарство, известное ещё нашим бабушкам. И оно сохраняет свою актуальность. Цинковые препараты создают на коже дышащий, защитный слой, одновременно обеззараживающий и не дающий влаге испаряться с эпидермиса.

При сильных высыпаниях приходится применять гормональные мази и крема, которых тоже теперь насчитывается немало: Тридерм, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дермовейт и т.д. Гормоны обладают очень мощным и быстрым противовоспалительным и противоаллергическим действием. Волноваться особо не стоит – гормональный фон организма ребенка краткий курс этих препаратов не нарушит.

Для скорейшего купирования действия гистамина в организме (если, конечно, аллергия имеет гистаминовый механизм) применяют антигистаминные препараты 1-3 поколений в виде таблеток:

• Супрастин;
• Лоратадин;
• Дезлоратадин (Эриус);
• Тавегил;
• Эбастин.

Аллергия способствует накоплению в организме метаболических токсинов. Для их выведения подойдут сорбенты (адсорбенты и абсорбенты). Полисорб, например, или обычный активированный уголь. Дозировка всех средств рассчитывается индивидуально, но в рамках инструкции.

Иногда пищевая аллергия бывает связана с недостаточностью работы поджелудочной железы ребёнка. Тогда в курс лечения вводят панкреатин. Самый новый препарат в этой линейке – Креон.

Народная медицина

Терапия атопического дерматита народными средствами носит дополняющий, но при этом крайне важный характер.

Конечно, народными способами пытаться снять сильное кожное воспаление бессмысленно. Но лечение народными средствами проявляет себя в полной мере на этапе спада острой стадии и в период ремиссии. Поскольку здесь речь идёт о детях, то лечащие врачи должны быть в курсе того, какие рецепты применяются.

Вот некоторые рецепты:

Осложнения

Рассмотрим чем опасен дерматит и какие могут быть последствия, осложнения, если реализуется хронический вариант с частыми и тяжёлыми рецидивами.

Итак:

1. Сильные и частые рецидивы приводят к выраженной лихенизации кожи. – Нарушаются все аспекты её функционирования. – Ребёнок может стать чувствителен к холоду, влажности, прямым солнечным лучам.

Противопоказания для ребёнка

Ребенок, у которого поставлен диагноз атопический (атипический) дерматит, в период стойкой ремиссии может жить полноценной жизнью. Или с самыми минимальными ограничениями, чтобы не спровоцировать обострение. Но в подострый период, во время обострения и какое-то время после него из жизни ребенка необходимо исключить ряд потенциально негативных факторов.

Это означает не только пищевую диету, но устранение физических и химических раздражителей (агрессивные моющие и чистящие средства, длительные контакты с водой, повышенная влажность, холода, прямые солнечные лучи).

И конечно, больному необходим психологический комфорт, поскольку влияние психосоматики велико.

Диета для малыша и мамы

Выясним что можно кушать ребёнку и кормящей маме в случае появления болезни.

Диета при атопическом дерматите у детей подразумевает внесение альтернатив в меню. Коротко говоря, это должна быть гипоаллергенная диета. Когда дитё находится ещё на грудном вскармливании, то кормящей маме самой следует исключить из рациона потенциальные пищевые аллергены.

Диета мамы наиболее важна, поскольку многие вещества из употреблённых продуктов попадают в организм малыша вместе с молоком матери.

Это также касается никотина и алкоголя – вещей, который многократно могут усугубить процесс атопии.

Если дерматит развивается у грудного младенца, то врачи рекомендуют как можно дольше держать его на грудном вскармливании. Имеется в виду, в первую очередь 1 год жизни.

Когда вводится прикорм, следует использовать только особые гипоаллергенные смеси. Именно этим следует дополнительно кормить малыша при уходе с грудного питания. Суть в том, что в этих смесях гидролиз молочных белков доведён до максимума. Например смеси Фрисо и Нутрилак.

Для ребёнка, перешедшего на взрослое питание, а также для кормящей мамы необходимо разработать список блюд, которые надо или исключить полностью или употреблять с большой осторожностью.

Удобней всего таблица с градацией, по которой определяется, насколько сильный аллерген тот или иной продукт:

[table id=10 /]

Однако на практике вопрос «что можно есть» решается именно практикой. Пища, считающаяся аллергенной, совсем необязательно вызовет аллергическую реакцию. И не стоит лишать растущего ребёнка или себя вкусной и объективно полезной пищи, если её потребление не провоцирует атопию.

При слабо выраженной аллергической реакции на какую-то еду есть шанс добиться её полной переносимости. Поможет здесь ротационная диета.

Всё просто:

1. Аллергенный продукт употребляют в небольшом количестве с солидными временными интервалами.
2. Например, в понедельник за обедом ребёнком был съеден аллергенный продукт.
3. Повторное употребление допустимо только в пятницу.
4. Постепенно количество продукта можно увеличивать, а временной промежуток сужать.

В итоге многие родители добиваются того, что детский организм перестаёт воспринимать определённую пищу как аллерген.

Советы родителям

Эмоленты для детей следует подбирать, опираясь на требование полностью растительного, натурального состава.

У детей, как рассказывает доктор Комаровский, аллергия может возникнуть на самые неожиданные вещи. Многие рекомендует сначала нанести небольшое количество крема на себя. И даже после этого лучше сперва сделать пробное нанесение – на участок здоровой кожи дитя нанести очень маленькое количество препарата. Затем понаблюдать за реакцией.

При небольших высыпаниях многие родители пытаются собственными силами устранить проблему. Нередко всё получается. Но даже если нет ухудшений, а у ребенка не проходит умеренная симптоматика, следует обратиться к врачу.

Какой врач лечит подобную болезнь? К кому идти в первую очередь? Полный врачебный состав при данной патологии меняется. Отношение к болезни имеет и дерматолог, и иммунолог-аллерголог, и эндокринолог, и инфекционист. Но сначала нужно идти к педиатру или детскому терапевту.

Профилактические меры

Профилактика является ключом к пролонгированию ремиссий и снижению выраженности симптомов в пик периода болезни.

В принципе, все важные профилактические меры уже были обозначены выше:

• грамотное питание: строгой диеты в ремиссии не требуется, за исключением самых агрессивных продуктов;
• полноценный уход за кожей: соблюдение гигиены, использование гипоаллергенных моющих средств;
• контроль иммунного процесса: витаминная терапия, употребление пребиотиков и пробиотиков;
• избегание регионов с очень плохой экологией;
• снижение количества стресса.

Профилактика в ремиссиях также важна, как и основное лечение при обострениях.

Как и чем купать малыша

Купания при атопическом дерматите, вопреки устаревшему мнению, даже показаны.

Но необходимо соблюдать ряд мер:

• вода не должна быть хлорированной, лучше предварительно прокипятить её, либо использовать очищающие крановые фильтры;
• температура ванны должна быть выше комнатной температуры, но не чрезмерно, слишком горячая вода, как и холодная, вредна для больной кожи;
• средства для купания детей с дерматитами должны иметь рН, близкий к нейтральному, сильно щелочные средства недопустимы;
• мыть ребенка нужно или руками, или мягкой тканевой губкой, чтобы не разбередить поражённые участки;
• полезно добавлять в ванну несколько капель смягчающих растительных масел.

И лучше не затягивать пребывание ребенка в воде. Двадцати минут более чем достаточно.

Заключение

Несмотря на трудности лечения болезней, имеющих иммунную-генетическую природу, прогноз при атопическом дерматите благоприятный. При грамотном и своевременном лечении есть немаленький шанс свести болезнь на «нет». Чтобы во взрослой жизни у ребенка не было проблем с кожей.

Советуем ознакомиться: Как проявляется атопическая форма дерматита у взрослых