У ребенка большая Манту: как это возможно, и что с этим делать

Если после реакции Манту у ребенка образовалась большая папула, не паниковать, а узнавать, что делать. Для начала стоит разобрать, почему так получилось, каковы причины. Ведь положительная реакция при Манту не всегда свидетельствует об инфицированности ребенка.

Опасные признаки

Основным признаком того, что могло произойти инфицирование, является резкое увеличение папулы. С течением времени чувствительность к туберкулину увеличивается, и инфильтрат в месте введения Манту в норме год от года постепенно становится больше. Однако резкий прирост – 6 мм и более – сигнализирует об опасности ситуации: тогда обязательно что-то делать.

Необходимо тщательно провериться, если при положительной пробе Манту пациент:

• контактировал с больным с открытой формой туберкулеза даже непродолжительное время;
• кто-то в семье, пусть и давно, перенес данное заболевание;
• недавно находился в регионе, где активно циркулирует микобактерия туберкулеза.

Важно: при таком анамнезе консультация у детского фтизиатра обязательна. С ним обсуждают, что делать дальше. Постарайтесь рассказать врачу обо всех особенностях здоровья малыша, включая такие «мелочи» как легкий насморк или остаточный кашель накануне постановки пробы.

Мнение врача:

При наличии большой площади покраснения после проведения туберкулиновой пробы (Манту) у ребенка, важно обратиться к врачу для оценки ситуации. Врачи отмечают, что увеличение размера папулы может быть вызвано не только туберкулезной инфекцией, но и другими факторами, такими как реакция на предыдущие прививки или вирусные инфекции. Для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения следует пройти дополнительное обследование, включая анализы и консультацию специалистов. Важно помнить, что только квалифицированный врач может правильно оценить ситуацию и предоставить необходимую помощь.

Проба Манту – Школа доктора Комаровского – Интер

Взаимосвязь БЦЖ и Манту

Первую БЦЖ – прививку против туберкулеза – нужно делать новорожденному еще в роддоме. Так его организм «познакомится» с палочкой Коха, выработает необходимые Т-лимфоциты и при «встрече» будет готов уничтожить захватчика.

Суть реакции Манту в том, чтобы отыскать Т-лимфоциты, «знающие» туберкулезную микобактерию, потому что вступали с ней в контакт, т.е. имеет место инфицирование. Потому при оценке Манту ребенка нужно смотреть не только на размер папулы, но и на величину рубчика, оставшегося после вакцинации БЦЖ, учитывать сроки последней вакцинации (ревакцинации) и результаты предыдущих проб Манту. У 60% детей после БЦЖ и через 1-1,5 года проба будет положительной, у остальных сомнительной или отрицательной.

Интересные факты

Интересные факты о Манту и ее возможных причинах увеличения

• “Ложноположительная” Манту:У некоторых людей может быть большая Манту, даже если они не инфицированы туберкулезом. Это может быть вызвано различными факторами, такими как недавняя вакцинация БЦЖ или скарлатина.
• Перекрестная реакция:Реакция Манту может быть также увеличена у людей, которые недавно контактировали с определенными бактериями, которые похожи на туберкулезную бактерию, такими как Mycobacterium avium complex.
• Иммунодефицит:У людей с ослабленной иммунной системой может наблюдаться большая Манту из-за сниженной способности организма бороться с туберкулезной инфекцией.

ПРОВЕРКА РЕАКЦИИ НА МАНТУ | Нормы для детей разного возраста

Аллергия

В возрасте 2-3 лет положительная реакция может стать аллергическим ответом на введение туберкулина, т.к. к этому времени формируется максимальный иммунитет по заболеванию, и папула будет достигать 5-16 мм в диаметре.

Важно: при подозрении на формирование аллергической реакции на введение туберкулина стоит подготовить ребенка к Манту. Рекомендуется прием десенсибилизирующих средств за 5 дней до манипуляции и в течение 2 дней после.

Если характер аллергической реакции не установлен, то:

• делается заключение «аллергия неясной этиологии»;
• малыш направляется в ПТД на обследование;
• пациента ставят на учет по «0» группе диспансерного наблюдения;
• через полгода вновь нужно делать туберкулиновую пробу.

Если папула осталась прежней или увеличилась, аллергию признают инфекционной. Если инфильтрат стал меньше, говорят о поствакцинальной аллергии.

Необходимо также оценить состояние места укола спустя 1-2 недели после ввода туберкулина. В норме папула не имеет четких контуров, характеризуется бледно-розовым окрасом, не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат окрашен более интенсивно, его контуры четкие, пигментация сохраняется до 2 недель.

Опыт других людей

У ребенка большая Манту – это не редкое явление, вызванное различными факторами, включая индивидуальные особенности организма. Важно помнить, что результаты Манту могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. В случае большой площади покраснения реакции следует обратиться к врачу для дополнительной консультации и возможного проведения дополнительных обследований. Помните, что только специалист может дать точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Если проба Манту увеличена? Эстафета здоровья

Вираж

«Вираж» туберкулиновой пробы – увеличение папулы по сравнению с прошлогодней проверкой. Он заставляет педиатра делать вывод об инфицировании, которое произошло за истекший период.

«Вираж» — это:

• впервые выявленная положительная реакция (инфильтрат свыше 5 мм) притом, что ранее результат был отрицательным или сомнительным;
• превышение предыдущего показателя более чем на 6 мм;
• гиперергическая реакция (папула больше 17 мм) без учета даты последней вакцинации;
• инфильтрат более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

«Бустерный» эффект

«Бустерный» эффект туберкулиновой пробы проявляется в усилении папулы при частой (чаще 1 раза в год) ее постановке. В особых случаях допускается повтор теста через 3 месяца.

Туберкулин не содержит антигены туберкулезной микобактерии, потому не формирует иммунитет. Но инфицированные со временем утрачивают способность реагировать на его введение, что приводит к ложноотрицательным заключениям.

Такое явление чаще наблюдается у подростков и взрослых, что позволяет сделать вывод об усилении противотуберкулезного иммунитета.

В США данное свойство используют тогда, когда при явных признаках инфицирования или высоком риске заражения, проводят повторное тестирование через две-три недели. У тубинфицированных проявляется положительная реакция, т.к. организм словно «вспоминает» о чувствительности к туберкулину.

Достоверность теста

Препарат туберкулина очищен, но может содержать балластные примеси в следовых количествах, а это иногда приводит к изменению реакции, и проба будет недостоверна. Механизм взаимодействия препарата и иммунной системы до конца неизвестен.

Оценка реакции у ребенка должна проводиться с учетом того, что на результативность теста влияют:

• иммунодефицит;
• гемодиализ;
• химиотерапия.

Запрещено проводить тест, если у ребенка:

• есть кожные заболевания;
• диагностирована эпилепсия;
• идет обострение заболевания, включая аллергические состояния.

Проба у детей может оказаться недостоверной, если:

• в детском коллективе, членом которого является малыш, установлен карантин по инфекционным заболеваниям;
• нарушены условия хранения туберкулина;
• применялся нетиповой и некачественный инструмент;
• нарушена техника введения препарата;
• неправильно сняли результат реакции.

Дополнительные исследования

Если у ребенка туберкулиновая проба оказалась положительной – это не есть абсолютное доказательство инфицирования туберкулезом. Всегда требуется провести дополнительную диагностику, это может быть:

• флюорография;
• микробиологический посев мокроты;
• проба Пирке – кожная проба, когда на кожный покров на внутренней части предплечья наносят капли туберкулина Коха (АТК). После нанесения препарата кожа скарифицируется (надрезается, царапается). Детей осматривают через 48-72 часа. Методика практически не применяется ввиду невозможности ее стандартизации (разный объем капель, разнятся длина и глубина пореза и прочее);
• градуированная проба Пирке – модификация указанной выше методики, когда капается 4 вида раствора туберкулина (1, 5, 25 и 100%). Наносится и контрольная 5-ая капля, включающая 0,9% раствор NaCl и 0,25% раствор карболовой кислоты. Скарификация кожного покрова начинается со 100% туберкулиновой капли. Чтение возможно через 48-72 часа;
• ИФА – иммуноферментный анализ, доказывающий факт не заболевания, а инфицирования. Он показывает наличие антител к микобактериям туберкулеза. Тест информативен только в тех странах, где уровень заболеваемости и инфицирования граждан низок. Чувствительность теста – 68-90%, т.е. остается невыявленной достаточно большая доля случаев заболевания;
• Серологические исследования ориентированы на определение антител, специфичных к микобактериальным антигенам, — сывороточных иммуноглобулинов G (IgG);
• ПЦР – полимеразная цепная реакция, отличающаяся высокой чувствительностью (до 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. Метод особенно ценен для выявления внелегочных форм туберкулеза. Его преимущества – дешевизна, скорость (результат узнают в течение 1 дня), малое количество используемого патологического материала. В официальной фтизиатрии результаты ПЦР необходимо подтверждать иными официальными методиками или клинически.

Если диагноз подтвердился

Если у детей туберкулез выявлен впервые, то вероятность развития его клинических проявлений – 7-10%. Потому таких пациентов в течение 1 года наблюдают в противотуберкулезном диспансере, где проводится трехмесячный курс химиопрофилактики «Изониазидом». После лечения ребенка передают под наблюдение участкового педиатра.

Важно: если Манту у ребенка оказалась положительной, следует делать все, чтобы проверить всех членов семьи.

Увеличенная папула свыше 6 мм против предшествующей даже после курса «Изониазида» свидетельствует об активации микобактерий туберкулеза. Ребенка вновь возвращают под наблюдение в тубдиспансере, назначается повторный трехмесячный курс химиопрофилактики.

Частые вопросы

Что делать если реакция Манту большая?

Что нужно делать, если тест приносит положительный результат? Если манту-тест дает положительный результат (на это указывает увеличенный размер папулы), важно обратиться к врачу или инфекционисту для проведения дополнительных обследований и оценки состояния здоровья ребенка.

Что значит если Манту большая?

Такое уплотнение похоже на небольшую пуговку, потому часто в народе и называют реакцию Манту «пуговкой». Логично, что чем больше в организме иммунная система знает о туберкулезной палочке, тем больше будет ее ответная реакция, а значит и размер уплотнения нашей «пуговки».

Как выглядит плохая реакция Манту?

Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения. Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм.

Что если Манту 12 мм?

При результате пробы Манту 12мм и более у ребёнка в любом возрасте показана консультация фтизиатра для исключения заболевания туберкулёзом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вашего ребенка большая Манту, не паникуйте. Сначала обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований и консультации.

СОВЕТ №2

Не пытайтесь сами диагностировать причину увеличенной реакции на Манту. Доверьтесь профессионалам и следуйте их рекомендациям.

СОВЕТ №3

Помните, что большая Манту может быть вызвана не только туберкулезом, но и другими факторами, такими как ранее перенесенные инфекции или вакцинации. Поэтому важно провести все необходимые анализы и исследования для точного диагноза.